勞動能力減損怎麼鑑定？不用等法院委託，醫師教你流程

「林醫師，我車禍骨折開完刀三個月了，現在右肩還舉不起來，對方的保險一直催我談和解，我提了勞動力減損100萬元，但對方不認，叫我要找醫師鑑定才算，請問我現在可以鑑定嗎？」

「林醫師，我發生職災，在工地被機器砸到腳，腳踝骨折，我要跟老闆提賠償，我想鑑定勞動能力減損程度。」

「林醫師，我車禍撞到頭，左眼失明，我的工作是機場塔台人員，很需要用眼，應該很難回到原本工作了，我準備要告對方，刑事加民事，我的律師要我先來找您算勞動能力減損。」

「林醫師，我車禍後告對方，法院還是希望我們和解看看，檢察官請我先來找您，算算看勞動能力減損。」

在我的職業醫學門診裡，這類焦慮、無助的問題是我每天的日常。不論是遇到車禍、嚴重職災或是私人糾紛，許多人在受傷後，除了要面對治療、復健，更要面對漫長的和解、談判、調解、訴訟。

其中，和解或訴訟中有一個重要的項目：勞動能力減損。

這項鑑定是什麼？為什麼保險公司、律師、調解員或法官都會注意到？身為目前少數在醫院實際執行「自費門診鑑定」與「法院委託鑑定」的職業醫學科醫師，讓我用白話文說明。

什麼是勞動能力減損？

醫學上的「勞動能力減損」，白話來說，指的是一個人因為車禍、糾紛、職業傷病（職災）或其他疾病等等原因，導致身體器官在結構上或功能上受損，進而實質影響到工作功能、工作表現與未來的賺錢能力。

在求償上，它包含了兩個核心層面：

身體損傷：這是基礎，代表人體的器官、部位受到實質的傷害。
工作功能降低：這是進一步導致的結果，代表這個身體損傷，阻礙了你從事特定工作或一般工作的能力。

補充觀念

受到相同的身體損傷，對不同職業的影響可能天差地遠。

例如，同樣是發生車禍導致「左手小指截肢」，對於一位小提琴演奏家來說，這幾乎代表著職涯的終結；但對於靠聲音工作的人（如老師、Podcast 主持人、動畫配音員）的日常工作影響則相對較小。這就是為什麼鑑定不能只看病歷，必須由具備職場勞動分析背景的職業醫學科醫師來評估。

身體受傷即使不影響現有工作，減損依然存在。

例如，左踝骨折導致無法久站、無法蹲下。雖然這對「辦公室坐姿文書工作者」目前的影響相對有限，但因為他身體功能確實受損，限縮了他未來從事某些特定工作的可能性，因此在醫學評估上，依然存在勞動能力減損。

常見原因與門診案例

交通事故或意外事故
職業傷病事故（職災）
私人糾紛
各種疾病

實際案例

搬家工人：因車禍導致右臂骨折、神經受損使右腕無法舉起（垂腕），無法繼續從事搬家工作，對方保險要求鑑定勞動能力減損。
金融業理財專員：被追捕嫌犯的警車高速撞擊，造成嚴重腦出血，導致認知功能受損、無法言語（失語症），無法恢復工作，進而申請國家賠償，法院委託醫院鑑定勞動能力減損比例。
鷹架工人：發生高處摔落職災，脊椎受傷，雙腳行動不便，只能終生從事輕便工作，雇主要求鑑定勞動能力減損。
國道客運駕駛：罹患腦中風，導致右手右腳行動不便，再也無法開客運，保險公司要求鑑定勞動能力減損。
廚師：在某次非工作中的意外爆炸事故中發生大範圍燒燙傷，和雇主有勞資糾紛，律師請他先來門診鑑定勞動能力減損。。
機場塔台管制員：在運動時眼睛被棒球擊中，右眼視力接近失明，視野大幅減損，後續可能再也無法從事原工作，只能改內勤，保險公司要求鑑定勞動能力減損。

勞動能力減損鑑定流程

現在網路上能查到的懶人包，比較多是建議「等法院開庭、法官發公文委託醫院，再去醫院鑑定」，畢竟實際上有在「法院外」做門診鑑定的職業醫學科門診很少。

但訴訟往往曠日費時，有時在上法院前，兩造就有機會和解，不但節省雙方時間和精力，也節省國家的法律資源，讓法官可以去判其他大案子。此時「自費門診鑑定」就是大家可以使用的資源。

鑑定分為兩大管道：

① 調解階段：自行掛號（自費鑑定門診）

自費鑑定門診：不需要上法院，不需要等法院委託，大家可以主動至有承接此業務的職業醫學科門診鑑定，目前只有少數醫院有提供此資源。
法律效力：和法院委託鑑定相比，自費門診鑑定的結果，法律效力相對較低，但是這份由醫師依據國際標準開立的鑑定診斷書，在勞資調解、車禍和解或勞動調解程序中，仍是作為調解金額的重要參考依據。
優點：你可以拿著這份科學數據告訴肇事者或雇主，主張：「我的勞動能力減損是專科醫師評估出來的，讓我們依據這個數字談。」往往能在調解階段就順利達成和解，免去曠日費時的官司。

② 訴訟階段：法院委託鑑定

向法院申請：若調解失敗，提起訴訟，走進訴訟程序裡，法官通常會詢問兩造的意願，雙方都可以提出希望鑑定的醫院，取得共識後，再由法院發公文委託醫院進行鑑定。
法律效力：是法律效力最高的鑑定方式，其結果將作為法院判決賠償金額的重要參考依據，我平常在醫院門診也經常協助各大法院審查並撰寫這類的鑑定報告。目前多數醫院有承接法院委託的鑑定業務。

如何鑑定？

鑑定依據

目前國內多數醫院的鑑定方式，主要參考《美國醫學會永久障害評估指引》及《美國醫學會永久失能評估指引》兩部工具評估，目前我國暫時沒有本土性的鑑定指引。

經過醫師考量傷病診斷、身體檢查、影像檢查結果、對生活功能的影響、未來賺錢能力、職業、年齡等因素，綜合評估，得出「勞動能力減損比例」。

勞動能力減損比例鑑定結果

實務上以「百分比」呈現（%數）。

舉例：「林OO在本次車禍受傷後的勞動能力減損比例為10%。」白話文的理解是：「林OO在受傷前，工作能力是100分（滿分），本次受傷後永久性的扣了10分，現在的工作能力只剩90分。」

保險公司、調解員或法官，會用這個「減少的%數」，去乘以你到65歲退休前原本應得的薪資，再套進一個計算公式裡（霍夫曼係數 / 霍夫曼公式），計算出賠償金額。

鑑定時機：達到「醫療穩定狀態」

原則上，病人必須達到「醫療穩定狀態」才適合進行勞動能力減損鑑定。

白話來說：病人在傷病事故後，需要完成適當的治療，並且穩定復健、回診追蹤一段時間，確認傷病狀況已大致達到穩定狀態，無論是否繼續接受治療，在未來的一年內已不太可能有重大變化（無論是改善或惡化）。

在我的臨床經驗與實務判斷上，通常建議至少在事故發生6至12個月以後，才較適合評估鑑定。

實際上，病人是否已達到「醫療穩定狀態」並適合鑑定，最終需以醫師評估為準。

來鑑定門診，請準備完整資料

為了開立嚴謹且具公信力的鑑定診斷書，由法院委託的鑑定，我們鑑定醫師會聯絡法院，請法院告知受鑑定人（當事人）提供必要的病歷資料。

若您是來自費門診鑑定，請務必先回原就診醫院申請好以下資料：

病歷：包含急診病歷、出院病歷（住院病歷）、門診病歷。
診斷證明書：包含急診、出院、門診之診斷證明書。
手術紀錄：若有接受手術治療者必帶。
檢查報告：包含血液檢查、尿液檢查、影像檢查報告、其他臨床檢查報告（例如：肌電圖、神經傳導檢查、腦波檢查、神經心理衡鑑、視力視野檢查等）。
影像光碟：請向醫院拷貝 X光、電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）之影像光碟。
復健治療紀錄：通常提供復健科門診或住院病歷，若有復健相關紀錄（例如大醫院物理治療中心的治療紀錄），也可以一併提供。
工作說明：請用簡單文字描述你的產業類型、精確職稱、年資、每日具體工作內容與工時（這對職業別加權計算至關重要）。

鑑定費用

不論是自行至門診掛號鑑定，或由法院委託鑑定，皆需自費，此鑑定業務非健保看診。

1. 調解階段自行掛號

林義哲醫師於衛生福利部臺北醫院提供此服務，費用及相關細節，歡迎來電諮詢。

2. 訴訟階段法院委託

費用依各醫院的規範，實際情形請詢問法院或醫院。

目前林義哲醫師於衛生福利部臺北醫院開設鑑定門診，歡迎有自費鑑定需求的個案多加利用：

門診時段：週一下午、週三上午、週三下午

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